عين مثل عين الصقر

40

الماء الأزرق

الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق أو جلاوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق داخل العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق في العيون 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين اسبابه وعلاجه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين وعلاجه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين اعراضه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق في العينين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العيون 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الازرق في العيون 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء العين الازرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الازرق للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض الماء الازرق للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الازرق للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض الماء الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض المياه الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب الماء الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسباب الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي اسباب الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ماء العين الازرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو علاج الماء الازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيفية علاج الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهو علاج الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيف تتم عملية الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الزرقاء للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض ماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين علاج 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الازرق في العين مرض 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء أزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الاسود في العين اسبابه وعلاجه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي اعراض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الزرقاء في العين وعلاجها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج مرض الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسم مرض الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو مرض الماء الأزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهي اعراض الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض ماء العين الازرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض المياه الزرقاء للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الازرق في العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض ماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب المياه الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض المياه الزرقاء العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض الماء الأزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سبب الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب وجود الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما علاج الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما سبب الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسباب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهي اسباب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما سبب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو علاج الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو علاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب المياه الزرقاء في العين وعلاجها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سبب الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج العين الماء الازرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيفية علاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure طرق علاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الزرقاء في العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure من اول من اجرى عملية الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الماء الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض ماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسم مرض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض ماء زرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ماء ازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق من العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الماء الأزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الأزرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي اعراض المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي عوارض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهي اعراض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي عوارض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء في العين موضوع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء زرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسم مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم مرض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهو اسم مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم مرض المياه الزرقاء في العين من 7 حروف 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهو مرض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيفية علاج المياه الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج مياه العين الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سبب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب وجود المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب تكون الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما معنى الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هي المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج العين من الماء الازرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عمليات المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماذا يسمى مرض الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الماء الزرقاء ف العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق للعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الزرقاء في العين اسبابها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسم مرض مياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم مرض مياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين من 7 حروف 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure من مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين ما اسمه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ماء العين الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب تكون المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسباب وعلاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما هو الماء الازرق في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما معنى المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure معنى المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسم الماء الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما اسم المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماذا يسمى مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure يسمى مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق بالعين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء ازرق للعيون 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure المياه الزرقاء في العين اسبابها وعلاجها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض مياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين 7 حروف 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العينين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين اسمه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سبب المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما الاسم العلمي للمياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهو الاسم العلمي للمياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين يسمى 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض مياه الزرقاء في العينين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الاسم العلمي للمياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما الاسم العلمي للمياه الزرقاء والتي تسبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما الاسم العلمي للمياه الزرقاء التي تسبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الاسم العلمي لمرض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماهو الاسم العلمي للمياه الزرقاء والتي تسبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية سحب الماء من العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض المياه الزرقاء في العين ماذا يسمى 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الاسم العلمي للمياه الزرقاء والتي تسبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سحب الماء من العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سحب ماء العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرات لعلاج الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء في دقيقتين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الجلوكوما عند الشباب 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج الجلوكوما بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج نهائي للجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل ارتفاع ضغط العين هو الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج نهائي لضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure نصائح لمرضى المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تجربتي مع المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure نسبة نجاح عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أدوية علاج المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج المياه الزرقاء بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب الجلوكوما عند الشباب 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيف اعرف اني مصاب بالجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الجلوكوما في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مرض الجلوكوما الوراثي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أنواع الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure نسبة نجاح عملية ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كم تستغرق عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج جديد للجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسماء قطرات لعلاج ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أدوية ترفع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسعار قطرات ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ارتفاع ضغط العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ارتفاع ضغط العين المؤقت 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 23 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 40 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 50 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أنواع المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure المياه الزرقاء في العين أسبابها وعلاجها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أفضل علاج للجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيف يرى مريض الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure متى يستقر النظر بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل عملية المياه الزرقاء خطيرة 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure فشل عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سعر عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مضاعفات عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض الجلوكوما عند الشباب 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure صداع الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض الجلوكوما في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure جلوكوما الزاوية المغلقة 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الشفاء من الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل الماء الأزرق وراثي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تجربتي مع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أضرار المياه الزرقاء على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية الجلوكوما بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما بعد عملية ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية ضغط العين بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اعراض ما بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج تلف أعصاب العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure اسماء قطرات العين واستخداماتها 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أضرار ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 24 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل يمكن الشفاء من ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ارتفاع ضغط العين اليسرى 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 30 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين الطبيعي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيف أعرف أن ضغط العين مرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ارتفاع ضغط العين المفاجئ 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الوقاية من ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كم قياس ضغط العين الطبيعي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل الجلوكوما مرض مزمن 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قصتي مع الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كيفية معرفة نجاح عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل تعود المياه الزرقاء بعد العملية 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء بالجراحة 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure نصائح بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تكلفة عملية المياه الزرقاء في السعودية 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure دكتور متخصص في المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ما بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الجديد في علاج المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure جلوكوما العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الجلوكوما الخلقية 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل ضغط العين وراثي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure مضاعفات عملية الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure إرشادات بعد عملية الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرات ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية تركيب صمام العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure كم ضغط العين الطبيعي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب ارتفاع ضغط العين المفاجئ 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 25 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 28 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ضغط العين الطبيعي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure سعر قياس ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسباب وعلاج المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء بالليزر 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure افضل دكتور جلوكوما في الرياض 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أفضل دكتور عيون تخصص مياه زرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure دكاترة المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تشخيص الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج جلوكوما العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل مرض الجلوكوما وراثي 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure التهاب العين بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تكلفة عملية صمام العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure المياه الزرقاء في العين تسمى مرض 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أفضل دكتور عيون للمياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ضغط العين المرتفع وعلاجه 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أفضل مستشفى لعلاج الجلوكوما 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض انخفاض ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج انخفاض ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 35 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق المياه الزرقاء الجلوكوما الزرق 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure المياه الزرقاء في العين تسمى مرض بريك 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرة لعلاج المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء لكبار السن 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure نسبة نجاح عملية المياه الزرقاء عند الأطفال 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure شكل المياه الزرقاء في العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure احمرار العين بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure متى تتحسن الرؤية بعد عملية المياه الزرقاء 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الماء الأزرق المياه الزرقاء الجلوكوما الزرق ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أفضل قطرة لعلاج ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل جفاف العين يسبب ارتفاع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أضرار قطرة ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure تمارين لعلاج ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أطعمة ترفع ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure متى يكون ضغط العين خطير 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين الطبيعي للاطفال 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرة ضغط العين زولامول 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ضغط العين المنخفض 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أعراض ارتفاع ضغط الدم على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure عملية المياه الزرقاء للاطفال 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure انخفاض ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 19 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أسماء قطرات ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ضغط العين 18 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure أدوية ضغط العين المنخفض 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure زغللة العين وانخفاض الضغط 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الفرق بين ضغط الدم وضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ارتفاع ضغط الدم على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ارتفاع ضغط العين بعد العملية 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure الفرق بين ضغط العين وضغط الدم 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل انخفاض ضغط الدم يؤثر على العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure هل انخفاض الضغط يسبب زغللة العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure ماء أزرق مياه زرقاء ضغط عين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure علاج ضغط العين بالكمادات 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرة ضغط العين 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure قطرة ضغط العين المرتفع 40, الماء الأزرق ضغط العين Intraocular pressure 40

ضغط العين Intraocular pressure

الماء الأزرق

ضغط العين Intraocular pressure

ضغط العين : هو عبارة عن الضغط الناتج عن التوازن بين إفراز السائل المائي داخل العين وتصريفه.
الضغط الطبيعي داخل العين : المجال الطبيعي لضغط العين من 11 إلى 21 ملم زئبقي، يبلغ متوسط ضغط العين لدى عامة الناس 16 ملم زئبقي.

ارتفاع الضغط داخل العين Ocular hypertension (OHT)

تعريف ارتفاع الضغط داخل العين : هو ارتفاع لا عرضي للضغط داخل العين حيث يبلغ أعلى من ٢١ ملم زئبقي دون وجود مياه زرقاء (دون أذية العصب البصري ومجال الإبصار ومع تنظير طبيعي لزاوية العين).
- يوجد ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء في حوالي ٤ إلى ٧ ٪ من الأفراد الأكبر من أربعين سنة.

عوامل الخطر لتحول ارتفاع ضغط العين إلى مرض المياه زرقاء (الزرق) :

أ‌- الضغط المرتفع داخل العين.
ب‌- عامل التقدم بالعمر.
ج- رقة الثخانة المركزية للقرنية Central corneal thickness.
د- ازدياد تقعر (تكهف) العصب البصري Cupping of the optic nerve.
هـ - ارتفاع القيمة الانحرافية المعيارية النمطية Pattern Standard Deviation في فحص مجال الإبصار Visual field.

تشخيص ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء :

1- أخذ القصة المرضية.
2- الفحص العيني الكامل يتضمن: فحص الفحص المصباح الشقي للجزء الأمامي من العين وتنظير زاوية العين وفحص قاع العين مع فحص العصب البصري.
3- قياس ضغط العين : أعلى من 21 ملم زئبقي.
4- تصوير العصب البصري.
5- تصوير مقطعي للعصب البصري (يجب أن يكون العصب البصري طبيعي).
6- فحص مجال الإبصار (يجب أن يكون طبيعي).
7- قياس سماكة الجزء المركزي من القرنية (يجب تعديل قيمة ضغط العين اعتمادًا على سماكة القرنية).

علاج ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء :

- في حال عدم وجود تبدلات في العصب البصري ومجال الإبصار مع ضغط عين أقل من 24 ملم زئبقي، فيتم مراقبة لصيقة لضغط العين والعصب البصري.
- يمكن معالجة المرضى ذوي الضغط العالي أعلى من 24 ملم زئبقي حتى بغياب التبدلات في العصب البصري ومجال الإبصار مع الأخذ في الحسبان عوامل الخطورة وعوامل شخصية كالعمر وتفضيل المريض.
- خطر تحول ارتفاع ضغط العين لمياه زرقاء مفتوحة الزاوية: تتراوح بين 10 إلى 20 %، وبعد خمس سنوات من عدم العلاج قد ترتفع النسبة إلى 9.5 % وبعد العلاج تنخفض إلى 4.4 %.
- يجب الأخذ بالاعتبار علاج المرضى ذوي الضغط المرتفع إلى أعلى من أو يساوي 30 ملم زئبقي.

المياه الزرقاء - الجلوكوما – الماء الأزرق – الزرق - Glaucoma

تعريف المياه الزرقاء: هو عبارة عن اعتلال في العصب البصري مع خسارة لألياف العصب البصري مكتسبة ومميزة للمياه الزرقاء مسببةً لتغير هيكلي ووظيفي في العصب البصري مع تغيرات وفقد في مجال الإبصار مميز للمياه الزرقاء عندما تتفاقم الأذية ، وجود ارتفاع في ضغط العين لأعلى من ٢١ ملم زئبقي أو بدون ارتفاع لضغط العين ( مياه زرقاء مع ضغط عين طبيعي) .

- تبلغ إصابات المياه الزرقاء (الجلوكوما) حوالي 60 مليون شخص في مختلف أنحاء العالم.

- يبلغ عدد المرضى المصابون بالعمى نتيجة الإصابة بالمياه الزرقاء المزمنة 8.4 مليون شخص.

- تعد المياه الزرقاء السبب الأشيع للعمى الذي لا يمكن علاجه في العالم.

أنواع المياه الزرقاء في العين :

تقسم المياه الزرقاء في العين إلى مجموعات محددة للتشخيص:

أ‌- نسبة للعوامل المسببة:

1- أولية: تسمى المياه الزرقاء أولية في حال عدم وجود عوامل مسببة.
2- ثانوية: المياه الزرقاء الثانوية تكون في حال وجود عوامل مسببة.

ب‌- نسبة لزاوية العين:

1- الماء الأزرق مفتوح الزاوية: في حال أن زاوية التصريف للخلط المائي مفتوحة.
2- الماء الأزرق مغلق الزاوية: في حال أن زاوية التصريف للخلط المائي مغلقة.

ت‌- نسبة لسرعة ظهوره:

1- حاد.
2- مزمن.

ث‌- نسبة لسن البدء:

1- خلقي.
2- غير خلقي.

الفحوصات المستخدمة في تشخيص المياه الزرقاء :

يتميز قلوبال لرعاية العين بتوفير أحدث وأدق الأجهزة المستخدمة في الكشف والتشخيص المبكر لوجود المياه الزرقاء ومتابعتها وبتوفير جميع أجهزة قياس ضغط العين المناسبة لجميع الأعمار.

1- قياس ضغط العين Tonometry: يتوفر العديد من الأجهزة لقياس ضغط العين لتناسب جميع الأعمار وحالات اعتلالات القرنية ، يتراوح ضغط العين الطبيعي من 11- 21 ملم زئبقي .

2- تنظير الزاوية الأمامية للعين Gonioscopy: هو فحص أساسي في كل حالات الزرق لتمييز حالة زاوية العين إذا كانت مياه زرقاء مفتوحة الزاوية أو مغلقة الزاوية.

3- فحص قرص العصب البصري باستخدام المصباح الشقي وقياس مقدار التقعر في مركزه.

4- تصوير مقطعي للعصب البصري Optical coherence tomography optic nerve head: يستخدم لقياس سلامة ألياف العصب البصري وتحديد مدى تأثرها بالمياه الزرقاء كما يقيس التقعر في العصب البصري وهو فحص مهم للتشخيص والمتابعة.

5- فحص مجال الإبصار visual field test: يتم من خلاله تحديد عيوب الساحة البصرية المميزة للمياه الزرقاء ويتم من خلاله التشخيص والمتابعة للمياه الزرقاء.

الماء الأزرق البدئي مفتوح الزاوية ( الزرق مفتوح الزاوية ) (POAG) Primary open-angle glaucoma :

تعريف المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية: هو مرض يصيب البالغين ثنائي الجانب ويتميز بضغط داخل العين أعلى من ٢١ ملم زئبقي في بعض مراحل الإصابة ، مع اعتلال عصب بصري مميز للمياه الزرقاء، وزاوية تصريف العين مفتوحة، مع فقد في الساحة البصرية وصفي للمياه الزرقاء عندما تترقى الإصابة، مع غياب لعلامات المياه الزرقاء الثانوية.

أسباب الإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

هناك عوامل مختلفة قد تكون السبب وراء الإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية منها:
1- ارتفاع ضغط العين.
2- اضطراب تدفق الدم إلى العصب البصري.
3- للوراثة دور هام في المياه الزرقاء ، حيث ترتبط تسعة مواضع في الجينوم البشري مع الإصابة بالمياه الزرقاء.

عوامل الخطورة للإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

1- ارتفاع ضغط العين.
2- القرنية رقيقة السماكة.
3- إيجابية تاريخ العائلة للجلوكوما.
4- الأشخاص ذوي الأصول الأفريقية /الكاريبية.

أعراض المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية (ما هي أعراض الجلوكوما في العين) :

عادة يكون بدون أعراض حتى المراحل المتقدمة من المرض مع تغير شكل العصب البصري ( تقعر العصب البصري ) وذلك لسببين:
1- الطبيعة بطيئة التقدم للمرض.
2- التداخل الهام للساحتين البصريتين للعينين حين تكونان مفتوحتين معاً.
حيث يتطلب ظهور الأعراض تداخل عيوب الساحة البصرية في العينين قد تظهر الشكوى الباكرة بشكل غياب أجزاء من الصفحة أثناء القراءة لا تحدث الرؤية النفقية - وهي العرض التقليدي - حتى تتأذى كلتا الساحتين البصريتين بقدر كبير نموذجياً يبقى التثبيت المركزي إلى مرحلة متأخرة من المرض، وتكون الساحة البصرية المتبقية عادة في المراحل النهائية من الزرق بشكل جزيرة صدغية.

علامات المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

• ارتفاع ضغط العين لدى %70-60 من المرضى أعلى من المعدل أكثر من 22 ملم زئبقي، بينما يكون ضغط العين أقل من 21 ملمز لدى -30 40 % من المرضى.
• زاوية تنظير الغرفة الأمامية مفتوحة.
• لا توجد التصاقات أمامية محيطية (PAS).
• يتضمن المظهر النموذجي للعصب البصري ترققاً ملحوظاً مع الزمن للحافة العصبية الحسية neurosensory rim ، مع أذية في طبقة الألياف العصبية، وتبايناً في نسبة التقعر إلى القرص يزيد عن 0.2 مع غياب سبب لهذا التباين كتفاوت الانكسار.
• التغيرات الناجمة عن المياه الزرقاء للعصب البصري تتظاهر بالترقق الحاصل للحافة الحسية العصبية للعصب البصري نتيجة فقدان الألياف العصبية. يبدأ الترقق في الحافة السفلية أولاً ثم العلوية ثم الأنفية وأخيرا الصدغية .
• تزداد نسبة تقعر العصب البصري مع تقدم المرض بمرور الوقت بسبب فقدان الألياف العصبية على سطح شبكية العين، والتي تتحد لتشكل حافة العصب البصري الذي قد يحدث بشكل غير متماثل بين العينين.
• يشير التغيير في نسبة تقعر ( تكهف ) العصب البصري إلى تلف في ألياف العصب البصري، الذي يسبب تأثيرات وظيفية تظهر كعيوب في المجال البصري .

علاج المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

• تهدف المعالجة إلى تحسين أو الحفاظ على سلامة العصب البصري. ويتم ذلك من خلال إيقاف أذية العصب البصري.
• يعد تخفيض ضغط العين الوسيلة المثبتة في إيقاف أو إبطاء أذية العصب البصري.
• يتم خفض ضغط العين باستخدام القطرات الموضعية وهو الأكثر استخدامًا، أو علاجات الليزر أو التدخل جراحيًا.
• المرضى المصابون بالمياه الزرقاء بحاجة إلى متابعة ضغط العين والعصب البصري مدى الحياة.

المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) Acute angle-closure glaucoma :

تعد المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة حالة طارئة في طب العيون، تستدعي البدء الفوري بالعلاجات للحفاظ على العصب البصري ، إذ قد يؤدي الزرق مغلق الزاوية الحاد إلى إصابة المرضى بالعمى في حال تأخير التشخيص والعلاج لحين التأذي التام للعصب.

في حال حدوث المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة في عين واحدة فإن العين الأخرى تكون معرضة لخطر الإصابة أيضًا.

عوامل الخطر للإصابة بالمياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• العمر: أكثر شيوعًا في المرضى كبار السن ، خاصةً مع الازدياد الكبير في الحجم الأمامي الخلفي لعدسة العين كما في المياه البيضاء.
• العرق: تعد جلوكوما الزاوية المغلقة الحادة أكثر شيوعاً لدى الصينين.
• الجنس : النساء.
• طول النظر (بعد النظر).
أعراض المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG)
• ألم عيني.
• تشوش رؤية.
• احمرار عين.
• دماع.
• عدم تحمل الضوء.
• الغثيان والقيء.
• هالات حول الضوء.

علامات المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• زاوية تصريف العين مغلقة عند تنظير زاوية العين.
• ارتفاع حاد سريع في ضغط العين IOP.
• حدقة عين ثابتة نصف متوسعة في العين المصابة.
• وذمة القرنية تسبب رؤية ضبابية للقزحية والحدقة في العين المصابة.
• احتقان ملتحمة.

علاج المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• التدخل العلاجي العاجل لتقليل ضغط العين ومنع تكرار ارتفاعه.
• العلاج الدوائي بدواء Acetazolamideالذي يقوم بتثبيط الإفراز للخلط المائي داخل العين ، ثم يتم إعطاءه بشكل أقراص عن طريق الفم للحفاظ على تأثيره.
• قطرات تثبيط الإفراز المائي الموضعية مثل :(beta-blockers and alpha-agonists).
• قطرات تضييق حدقة العين Pilocarpine مما يساعد في فتح زوايا تصريف العين.
• العلاج والوقاية من المزيد من هجمات المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة بإجراء فتحة لتصريف الخلط المائي في محيط القزحية بالليزر (Yag PI) أو جراحيًا أو الوقاية من خلال عملية سحب المياه البيضاء أو عدسة العين مع زرع عدسة داخل العين وإجراء فتحة تصريف في محيط قزحية العين.
• قد يتم إزالة المياه البيضاء بشكل طارئ في بعض الحالات وقد يتم إجراء قطع شبكة تصريف العين جراحيًا.
• يتم حماية العين الأخرى بعلاج العين الثانية وقائياً بالليزر.

المياه الزرقاء الثانوية Secondary glaucoma :

• يمكن للعديد من حالات العين التسبب في ارتفاع ثانوي في ضغط العين مع تلف في العصب البصري (كما في الرضوض ، الالتهابات القزحية ، مضاعفات الجراحات العينية ، المضاعفات الدوائية للستيروئيدات، و نمو أوعية شاذة في قزحية العين وفي زاوية تصريف العين).

علاج المياه الزرقاء الثانوية :

يتم بمعالجة السبب المؤدي للمياه الزرقاء وخفض ضغط العين دوائيًا أو جراحيًا أو بالليزر.

المياه الزرقاء مغلقة الزاوية المزمنة Chronic angle-closure glaucoma

- عادة بدون أعراض مبكرة ، إلا أنه قد يتظاهر في المراحل المتقدمة بنقص رؤية أو فقدان ساحة بصرية.
- تكون سرعة ارتفاع ضغط العين أبطأ من المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة.
- يحدث في العيون الصغيرة ويظهر تنظير زاوية العين التصاقات أمامية محيطية PAS تسبب انسداد التصريف المائي تدريجياً.

علاج المياه الزرقاء مغلقة الزاوية المزمنة :

يتم العمل على تخفيض ضغط العين دوائيًا أو جراحيًا أو بالليزر وعادة ما يتضمن العلاج إجراء فتحة تصريف للخلط المائي في محيط القزحية بالليزر.

المياه الزرقاء الولادية (الخلقية ) البدئية Primary Congenital glaucoma :

- هي عبارة عن عيب بتصريف الخلط المائي بسبب سوء تطور الحجرة الأمامية للعين، غير مترافق مع أي عيب تكون خلقي anomaly عيني كبير أو أمراض جهازية أخرى.
- يكون الضغط مرتفعاً داخل الرحم في 40 % من الحالات ، وفي الثالثة من العمر يقارب النصف من حالات الزرق الولادي (infantile glaucoma).
- ثلثا المرضى من الذكور مع إصابة ثنائية الجانب في 75 % من الحالات.
- معظم الحالات فرادية (sporadic) ولكن له دور وراثي عائلي في 10% من الحالات.

التشخيص :

• أعراض المياه الزرقاء الولادية (الخلقية) :

1. غيامة قرنية.
2. تدميع العين.
3. عدم تحمل الضوء.
4. تشنج أجفان العين.

• علامات المياه الزرقاء الولادية (الخلقية) :

1- ارتفاع ضغط العين .
2- وذمة قرنية.
3- عين كبيرة ناجمة عن ارتفاع الضغط العين قبل عمر 4 سنوات ، يعتبر قطر القرنية الأكبر من 11 مم قبل عمر السنة والأكبر من 13 مم في أي عمر مشتبها بإصابته بالمياه الزرقاء الولادية .
4- خطوط هاب Haab striae: تمزقات خطية في غشاء ديسميه.
5- تقعر (تكهف) العصب البصري: قد يتراجع لدى الرضع عندما يعود الضغط للطبيعي في المراحل المبكرة.

• يتم التقييم تحت التخدير العام لإجراء :

1- قياس أقطار قرنية العين.
2- تنظير زاوية العين حيث قد يظهر زاوية طبيعية أو مصابة .
3- قياس ضغط العين.
4- تقييم تقعر العصب.

علاج المياه الزرقاء الولادية البدئية :

- يتم البدء بالعلاج الدوائي فورًا إلى حين التدخل الجراحي حيث تعد الجراحة هي المعالجة الناجعة في المياه الزرقاء الولادية البدئية.

• بضع زاوية تصريف العين (Goniotomy) :

-شق أفقي لشبكة تصريف العين (trabecular meshwork) في منتصف الطبقات السطحية بوجود رؤية لتنظير زاوية العين.

• بضع شبكة تصريف العين (Trabeculotomy) :

- يتم فتح قناة شليم Schlemm''s Canal على الحجرة الأمامية للعين مع امكانية استخدام مادة الميتومايسين mitomycin c لتحسين النتائج.
- يتم إجراؤه في حال كانت وذمة القرنية تمنع رؤية زاوية العين أو عند تكرار قطع الزاوية وفشله.

• قطع التربيق trabeculectomy :

- يؤدي قطع التربيق إلى حدوث فتحة تصريف بين غرفة العين الأمامية والفراغ تحت الملتحمة للسماح بالتحكم في تصريف الخلط المائي.

متابعة المياه الزرقاء الولادية :

تتم المتابعة من خلال قياس ضغط العين كما أن الازدياد المترقي في أقطار القرنية هو العلامة المفتاحية لارتفاع ضغط العين غير المسيطر عليه ، كما يجب تصحيح أسواء الانكسار حال وجودها.

علاج المياه الزرقاء (علاج الماء الأزرق – علاج الزرق)

أولًا: علاج المياه الزرقاء دوائيًا :

- يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية بواسطة قطرات موضعة لتخفيض ضغط العين.
- هدف العلاج الدوائي هو لمنع ازدياد إصابة العصب البصري وازدياد تقعره والحد من زيادة عيوب مجال الإبصار.
- أدوية خفض ضغط العين تعمل من خلال:

إنقاص إفراز الخلط المائي داخل العين أو زيادة تصريفه من الحجرة الأمامية للعين أو بالطريقتين معًا.

الأدوية الخافضة لضغط العين :

1- حاصرات بيتا (Beta-blockers) مثل قطرة تيمولول Timolol:

تعمل على إنقاص إفراز الخلط المائي يمكن استخدامها في جميع أنواع المياه الزرقاء مع اختلاف حالة زاوية تصريف العين.

مضادات استطباب حاصرات بيتا :

أ‌- مرضى الربو.
ب‌- الداء الرئوي الانسدادي المزمن.
ت‌- حصار القلب من الدرجة الثانية والثالثة..
ث‌- قصور القلب الاحتقاني.
ج‌- الاكتئاب.
ح‌- الوهن العضلي الوبيل.

2- منبهات مستقبلات ألفا ٢ الانتقائية (Alpha-2 agonists) مثل قطرة بريمونیدین brimonidine:

- تعمل على إنقاص ضغط العين من خلال إنقاص إفراز الخلط المائي وزيادة تصريفه من الحجرة الأمامية للعين من خلال شبكة تصريف العين.
- أقل فعالية بقليل من التيمولول في نسبة تخفيض ضغط العين وتتميز بإضافة فعالية لحماية العصب البصري.

3- شادات البروستاغلاندين Prostaglandin analogs مثل قطرة travoprost ، bimatoprost ، Latanoprost:

- تعمل على زيادة التصريف عبر المسار العنبي الصلبي كما يعزز أيضا تصريف الخلط المائي عبر شبكة تصريف العين .

4- مثبطات الكاربونيك انهيدراز موضعيا Topical carbonic anhydrase inhibitors مثل قطرة دورزولاميد dorzolamide و brinzolamide :
تعمل على تثبيط إفراز الخلط المائي كما أن لها وظيفة في حماية العصب البصري.

5- مقبضات حدقة العين (Miotics) مثل قطرة بیلوکاربین Pilocarpine:

- تستخدم في الماء الأزرق مغلق الزاوية حيث تساعد على فتح الزاوية من خلال سحب القزحية المحيطية بعيداً عن شبكة تصريف العين.
- تستخدم في الماء الأزرق مفتوح الزاوية حيث تتقبض عضلات الجسم الهدبي مما يؤدي إلى زيادة التصريف من خلال شبكة تصريف العين .
- يمنع استخدامها في حالات انثقاب الشبكية واستخدامها بحذف في حالات خطر حدوث انفصال شبكي.

6- مثبطات الكاربونيك انهيدراز الجهازية Systemic carbonic anhydrase inhibitors باستخدام الاسیتازولامید Acetazolamide:

- تعمل على تثبيط إفراز الخلط المائي لخفض ضغط العين كمعالجة قصيرة الأمد .
- يمنع استخدامها عند وجود تحسس للسلفا ويجب تجنبها لدى مرضى سوابق حدوث حصيات كلوية.

7- العوامل مفرطة التناضحية Osmotic agents كما في استخدام المانيتول الوريدي:

- حيث تعمل على تشكيل مدروج حلولي يعمل على سحب الماء من الجسم الزجاجي إلى داخل الأوعية الدموية.
- تستخدم عند الاحتياج لخفض مؤقت في ضغط العين ولا يمكن الوصول إليه بالطرق الأخرى.

ثانيًا: علاج المياه الزرقاء باستخدام الليزر ( عملية ليزر الماء الأزرق ) :

• قطع القزحية المحيطي بالليزر Laser peripheral iridectomy :

- يتم إجراء ثقب بالياغ ليزر YAG laser في أطراف القزحية حيث يسمح بتصريف الخلط المائي من الحجرة الخلفية للعين إلى الحجرة الأمامية.

• تحسين شبكة تصريف العين بالليزر Trabeculoplasty :

تعمل على تعزيز تصريف الخلط المائي : حيث يتم توجيه الليزر إلى شبكة تصريف العين مما يعزز التدفق المائي.

أنواع الليزر لتطبيق هذا العلاج للمياه الزرقاء :

1- تصنيع التربيق بليزر الأرجون trabeculoplasty (ALT) argon laser:
- قد يستخدم كخط أول للعلاج لدى المرضى المثبت أو المشكوك بعدم مطاوعتهم.
2- تحسين شبكة التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) selective laser trabeculoplasty :
- أظهرت الدراسات أن تأثيره الخافض لضغط العين كمعالجة أولية بـ SLT يكافيء تأثير تصنيع التربيق بليزر الأرجون ALT الأولي. إلا أنه قابل للإعادة وقد يكون أكثر فاعلية من ALT بعد المعالجة السابقة بـ ALT
3- تحسين شبكة التربيق بالليزر ذو النبضات الدقيقة (MDLT) micropulse diode laser trabeculoplasty.

• تخثير الجسم الهدبي بالليزر Cyclodestruction :

يعمل على خفض الإنتاج المائي من الجسم الهدبي من خلال توجيه الليزر من خلال الصلبة أو بالمنظار (التخثير الداخلي الهدبي).

ثالثًا: علاج المياه الزرقاء جراحيًا ( عملية الماء الأزرق في العين) :

• قطع القزحية المحيطية الجراحي Peripheral iridectomy:

- يتم إجراء قطع القزحية المحيطية جراحيًا في المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة عندما يكون إجراء القطع بالليزر غير ممكن.

• قطع التربيق Trabeculectomy:

- هي العملية الأشيع في العالم لـعلاج المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية POAG.
- يؤدي قطع التربيق إلى حدوث فتحة تصريف بين غرفة العين الأمامية والفراغ تحت الملتحمة للسماح بالتحكم في تصريف الخلط المائي.
- يتم إجراء قطع في كاملة السماكة في صلبة العين بشكل فتحة صغيرة مغطاة بغطاء بسماكة جزئية من الصلبة ليسمح بتصريف الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى تحت الملتحمة.
- قد يحدث تليف بعد عملية قطع التربيق على مستوى الصلبة والملتحمة ، مما يقلل من فعالية العملية وتصريف الخلط المائي.
- يتم استخدام مادة الميتومايسن mitomycin C لتحسين معدلات نجاح العملية وقليل حدوث التليفات.
- قد يتم إجراء عملية قطع التربيق مع عملية سحب المياه البيضاء في بعض الحالات.

• أجهزة أو أنابيب التصريف Drainage devices or tubes:

-يتم إدخال أنبوب من السيليكون في الغرفة الأمامية للعين لتصريف الخلط المائي.

• قطع عميق للصلبة Deep sclerectomy:

- يتم إجراء قطع لجزء من الصلبة وقناة شليم Schlemm''s Canal دون الوصول إلى الغرفة الأمامية للعين.

• غرسات أنبوبية لزاوية تصريف العينDrainage angle implants :

- يتم وضع غرسات أنبوبية صغيرة جدًا في زاوية تصريف العين (iStent®)، عادة ما يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع جراحة المياه البيضاء.

• عملية Preserflo "أنبوب تصريف مجهري":

- تتم عملية بريسرفلو بوضع أنبوب تصريف مجهري MicroShunt (Santen) بطول 8 ملم تحت ملتحمة العين في الجزء المغطى بالجفن العلوي ليكون محمي وغير مرئي، حيث يسمح بالتحكم في تصريف الخلط المائي من داخل الغرفة الأمامية بالعين وتخفيض ضغط العين ببطء واستمرارية.
- يتميز قلوبال لرعاية العين بإجراء عملية بريسرفلو وبوجود استشاري المياه الزرقاء الدكتور سامي العضيب أول من أجرى عملية بريسرفلو في القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.

تعليمات بعد إجراء عملية المياه الزرقاء

- الالتزام بالقطرات العلاجية الموصوفة بعد العملية حسب تعليمات الطبيب.
- المتابعة في المواعيد المحددة حسب تعليمات الطبيب.
- الالتزام بالتعليمات الخاصة بالحركة، غطاء العين، تعليمات الضغط على العين وتعليمات الطبيب الأخرى.

تعليمات طريقة وضع قطرات علاج ارتفاع ضغط العين

- يجب على المريض إغلاق فتحة تصريف الدموع بالضغط بالإصبع لمدة 10 ثواني أو إغماض الأجفان لمدة دقيقة إلى دقيقتين دون الترميش بالجفون وذلك لخفض الامتصاص الجهازي من القطرات.

وحدة المياه الزرقاء في قلوبال لرعاية العين

يتميز قلوبال لرعاية العين بوجود طاقم طبي مختص في مختص في حالات المياه الزرقاء إذ يفخر بوجود البروفيسور طارق العسبلي أستاذ طب وجراحة العيون واستشاري المياه الزرقاء، كما يفخر بوجود الدكتور سامي العضيب أستاذ مساعد طب وجراحة العيون واستشاري المياه الزرقاء وأول من أجرى عملية بريسرفلو في القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.

الماء الأزرق

ما هو الماء الأزرق ؟

أسباب الماء الأزرق

أعراض وأنواع الماء الأزرق

تشخيص وفحص الماء الأزرق

علاج الماء الأزرق