تتم عمليات زراعة القرنية كإجراء اختياري لتحسين الرؤية أو كإجراء طارئ كما في حالات انثقاب القرنية.

عمليات زراعة القرنية تقسم إلى :

أ- جزئي السماكة (جزئي أمامي Lamellar keratoplasty أو جزئي خلفي endothelial keratoplasty)
ب - كامل السماكة ( نافذ لكامل طبقات القرنية Penetrating Keratoplasty (PKP)) .

استطبابات زراعة القرنية Indications of keratoplasty:

أ - بصرية لتحسين الرؤية
ب - ترميمية بنائية
ج - علاجية
د - تجميلية

نسيج القرنية من المتبرع :

يتم أخذه في غضون 12 ۔ 24 ساعة بعد الوفاة و يتم الاحتفاظ به ضمن شروط مخصوصة .

مضادات استطباب التبرع بالقرنية :

الإصابة بأمراض معدية ( مثل الإيدز AIDS) وبعض أمراض العين .

1- زرع قرنية كامل السماكة Penetrating Keratoplasty (PKP)

استطابات زراعة القرنية كامل السماكة Indications of Penetrating Keratoplasty:

1- بصرية لتحسين الرؤية : كما في حالات القرنية المخروطية keratoconus ، حثل فوكس البطاني Fuchs'''' endothelial dystrophy ، اعتلال القرنية الفقاعي التالي لزرع العدسة pseudophakic bullous keratopathy ، اعتلالات القرنية التالية للرض أو الحروق الكيميائية أو التالية لالتهابات القرنية .
2- ترميمية : كما في حالات ترقق القرنية أو في حالات انثقاب أو قرب انثقاب القرنية.

طريقة إجراء عملية زراعة القرنية ( خطوات عملية زرع القرنية ) :

أ – استخدام قطرات لتضييق حدقة العين .
ب- التعقيم ووضع الغطاء الجراحي.
ج- التحقق من سلامة الطعم القرني و تحديد حجم الطعم .
ب- قطع نسيج قرنية المتبرع.
ج- تحديد الأبعاد المستطب استئصالها من نسيج المضيف ثم استئصالها.
د- تثبيت الرقعة القرنية من المعطي بالخيوط الجراحية مع المحافظة على حجم الحجرة الأمامية للعين .
هـ - يتم إعطاء قطرات علاجية للعين بعد الانتهاء من العملية عبارة عن قطرة كورتيزون ومضاد حيوي.

مضاعفات مبكرة بعد زراعة القرنية :

أ-عدم التئام خلايا سطح القرنية .
ب- انفتاح جرح القرنية.
ج- ارتفاع ضغط العين .
د- التهابات قزحية العين.
هـ- التهاب باطن العين.

مضاعفات متأخرة بعد زراعة القرنية :

أ‌- عيوب الإبصار : كالانحراف ( استيجماتزم) .
ب‌- نكس المرض الأساسي وإصابة الطعم.
ت‌- انفصال الجرح.
ث‌- تشكل غشاء خلف قرنية المضيف .
ج‌- جلوكوما (مياه زرقاء) .
ح‌- رشح في مركز الإبصار في الشبكية.

رفض القرنية Corneal graft rejection :

قد يكون الرفض لأحد طبقات القرنية ( بطانة القرنية endothelium ، سدى القرنية Stroma ، ظهارة القرنية epitheliumنادرًا ) أو قد يكون الرفض على حساب أكثر من طبقة من طبقات القرنية .
أعراض رفض طعم القرنية: قد يكون الرفض لا عرضيًا ( خصوصًا في المراحل المبكرة ) أو قد يحدث تشوش في الرؤية ، عدم تحمل الضوء ، ألم ، احمرار.

علامات رفض طعم القرنية:

أ‌- احتقان ملتحمة العين.
ب‌- التهابات قزحية أمامية.
ت‌- ترسبات خطية على بطانة قرنية العين ( Khodadoust line).
ث‌- ارتفاع خطي لظهارة قرنية العين.
ج‌- ارتشاحات بؤرية تحت ظهارة القرنية ( Krachmer ).
ح‌- ارتشاحات في سدى قرنية العين ( stromal oedema ).

علاج رفض طعم القرنية :

أ‌- قطرات كورتيزون موضعية مع تخفيفها بالتدريج على مدى أشهر.
ب‌- قطرات توسيع الحدقة موضعيًا.
ت‌- إعطاء كورتيزون جهازي مع أو بدون إعطاء كورتيزون تحت الملتحمة .
ث‌- إعطاء سيكلوسبورين موضعي كما قد تستخدم في بعض الحالات مثبطات المناعة الجهازية .

2- زراعة القرنية جزئي السماكة ويقسم إلى :

a- زراعة القرنية الأمامي السطحي Superficial lamellar keratoplasty:

طريقة إجراء العملية: يتم إجراء العملية الجراحية عن طريق استئصال جزئي من سماكة الجزء الأمامي من سدى قرنية العين (stroma) المعتمة واستبدال النسيج المعتم بنسيج سليم مماثل من طعم القرنية للمتبرع.

استطبابات زراعة القرنية الأمامي السطحي Indications of Superficial lamellar keratoplasty:

أ‌- العتامات والندبات التي تصيب الثلث السطحي من سدى قرنية العين.
ب‌- ترقق محيط القرنية بعد الإصابات النافذة لقرنية العين أو بعد عمليات إزالة الظفرة .
ت‌- تنكس (ترقق) محيط قرنية العين لتيرين ( Terrien ) .
ث‌- الأورام التي تصيب حوف العين (limbal tumors)

b- زرع قرنية العين الأمامي العميق Deep anterior lamellar keratoplasty:

طريقة إجراء العملية:

يتم إجراء العملية الجراحية عن طريق استئصال جزئي لنسيج القرنية المعتم حتى الوصول إلى مستوی غشاء ديسيميه ( Descemet membrane ) واستبدال النسيج المعتم بنسيج مماثل سليم من طعم القرنية للمتبرع.

استطبابات زرع قرنية العين الأمامي العميق Indications of Deep anterior lamellar keratoplasty:

أ‌- إصابات القرنية التي تصل سماكتها حتى 95% من سطح القرنية مع سلامة غشاء ديسيميه وبطانة القرنية لدى المضيف كما في معظم حالات القرنية المخروطية keratoconus وحالات حثول سدى القرنية stromal dystrophies وتندباتها.
ب‌- التهابات القرنية المزمنة مع نسبة خطورة أعلى لرفض طعم القرنية ( كما في التهابات القرنية والملتحمة التأتبية atopic keratoconjunctivitis) .

مميزات زرع قرنية العين الأمامي العميق:

أ‌- لا يوجد رفض لبطانة القرنية .
ب‌- عيوب الإبصار (الانحراف ) الناتج بعد العملية أقل.
ت‌- تحافظ العين على قوة بنيوية أفضل.

محدوديات زرع قرنية العين الأمامي العميق :

تعتمد على خبرة الجراح فهي أصعب تقنيًا من عمليات زراعة القرنية كاملة السماكة.

c- زراعة الجزء الخلفي من قرنية العين :

يتم إجراء العملية الجراحية عن طريق استئصال غشاء ديسميه مع الخلايا البطانية لقرنية العين فقط (Descemet''''s Membrane Endothelial Keratoplasty- DMEK-) أو مع طبقة جزئية من سدى قرنية العين (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty - DSAEK-) .

طريقة إجراء العملية:

أ‌- إزالة بطانة القرنية و غشاء دیسیمیه.
ب‌- زرع نسيج قرنية المعطي بعد أن يتم طيه وإدخاله من خلال جرح صغير يتم عمله عند حوف القرنية (Limbal).

استطبابات زراعة الجزء الخلفي من قرنية العين:

أمراض القرنية التي تصيب بطانة قرنية العين كما في حثل فوكس البطاني Fuchs'''' endothelial dystrophy ، اعتلال القرنية الفقاعي التالي لزراعة العدسة pseudophakic bullous keratopathy.

مميزات زراعة الجزء الخلفي من القرنية:

أ‌- تغيرات أو عيوب انكسارية قليلة.
ب‌- تحافظ العين على قوة بنيوية أفضل.
ت‌- لا تحتاج إلى غرز أو خياطة جراحية .
ث‌- تحسن أسرع لحدة الإبصار.

محدوديات زرع الجزء الخلفي من القرنية:

أ‌- تعتمد على خبرة الجراح فهي أصعب تقنيًا من عمليات زراعة القرنية كاملة السماكة.
ب‌- تتطلب معدات خاصة مرتفعة التكلفة.
ت‌- يوجد احتمالية لرفض بطانة الطعم القرني.

3- زراعة القرنية من نسج بديلة Keratoprosthesis:

طريقة إجراء العملية:

هي عملية جراحية يتم من خلالها استبدال القرنية المصابة بقرنية صناعية من خلال إدخال غرسات مستخلصة من أنسجة المريض نفسه كالاستخلاص من جذر سن المريض مع العظم السنخي أو غرسات صنعية وأشهرها قرنية بوستون الصناعية The Boston Keratoprosthesis وتتكون من شريحة أمامية تضم الجزء البصري ، شريحة خلفية مصنعة من مادة البولي ميثيل ميثاكريلات الطبية (PMMA) يتم وضع قرنية المتبرع بينهما وحلقة قفل دائرية من التيتانيوم الذي يسهم في تحسين التوافق الحيوي والاحتفاظ به.

استطبابات زراعة القرنية من نسج بديلة:

في حالات الرفض المتكرر للقرنيات المزروعة وفي حالات تعذر إجراء زرع القرنية التقليدي كما في أمراض القرنية الشديدة غير النشطة (كما في : متلازمة ستيفن جونسون Stevens–Johnson syndrome ۔ أو حالات الحروق الكيماوية الشديدة chemical burns) أو في بعض عيوب القرنية الوراثية، ويتم الإجراء بشرط سلامة وظيفة الشبكية وسلامة العصب البصري.

محدوديات زراعة القرنية من نسج بديلة:

تعتمد على خبرة الجراح فهي من أصعب العمليات تقنيًا وتتطلب خبرة من الجراح في هذا النوع الخاص من العمليات.