القرنية المخروطية Keratoconus :

• هي اضطراب متزايد في قرنية العين تأخذ فيه شكلًا مخروطيًا متبارزًا يسبب تغير في تحدب وسماكة القرنية بشكل غير متناظر نتيجة ضعف في صلابة قرنية العين.
• تصاب كلتا العينان في معظم الحالات، على الرغم من عدم وجود تناظر في الإصابة بين العينين.
• تتظاهر خلال البلوغ على شكل قصر نظر متزايد وانحراف نظر غير منتظم.

أسباب القرنية المخروطية:

• تعد أسباب القرنية المخروطية غير واضحة تمامًا، ولكن قد تكون بسبب تظافر مجموعة من العوامل المؤهبة كما في الإصابات الرضية المتكررة للعين (حك العين) واعتلالات سدى القرنية.
• للوراثة دور مهم في انتقال مرض القرنية المخروطية حيث كان يقدر سابقًا بنسبة ظهور 10% لدى أفراد العائلة ، لكن مع الدراسات الحديثة تبين دور أكبر للعامل الوراثي ونسبة أعلى من الإصابات اللاعرضية من خلال انتقال وراثي سائد مع تعبير متفاوت.

عوامل الخطورة المرتبطة بالقرنية المخروطية :

• عينية :
• الرمد الربيعي ( التهاب الملتحمة والقرنية الربيعي ) Vernal keratoconjunctivitis (VKC).
• متلازمة الجفن المرن Floppy eyelid syndrome .
• التهاب الشبكية الصباغي Retinitis pigmentosa (RP).
• اعتلال الشبكية لدى الخدج Retinopathy of prematurity (ROP) .
• جهازية:
• تأتبيAtopy : كما في الاكزيماEczema ، الربوAsthma ، حمى القش Hay fever.
• أمراض الأنسجة الضامةConnective tissue diseases : كما في متلازمة اهلر دانلوس Ehlers-Danlos syndrome ومتلازمة مارفان Marfan syndrome .
• متلازمات أخرى: كما في متلازمة داون ومتلازمة أبيرتز Apert’s syndrome.

أعراض القرنية المخروطية:

للقرنية المخروطية أعراض كثيرة، كما قد تكون غير عرضية في بعض الحالات ومن ضمن أعراض القرنية المخروطية التالي:

• تشوش وتدن متزايد في الرؤية يبدأ عادة في عمر المراهقة ويستمر حتى أواسط العمر وكلما كان ظهوره أبكر كان إنذاره أسوء
• ضعف النظر والحاجة إلى تغيير قياسات النظارة بشكل متكرر في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية.
• الانحراف (الاستجماتيزم) نتيجة القرنية المخروطية قد يسبب ازدواجية في الرؤية وخصوصًا إذا كان الإصابة في عين أكثر من أخرى أو الإصابة في عين واحدة وقد يسبب ظهور هالات حول الضوء.
• قد يشعر المريض بالصداع وبإجهاد العين.
• في المراحل المتقدمة ترتشح السوائل داخل القرنية نتيجة تمزق بطانة القرنية مما يسبب: نقص مفاجئ في الرؤية مع ألم واحمرار العين، الحساسية للضوء وعدم تحمله، دماع غزير.
• تختلف وتتفاوت أعراض القرنية من شخص لآخر وعند الشك في تواجد هذه الأعراض يتوجب على الشخص التوجه إلى طبيب العيون لإجراء الفحوصات القرنية اللازمة لكشف وجود القرنية المخروطية.
• يتوجب إجراء كشف للعيون بشكل دوري في حال تواجد مرض القرنية المخروطية في أحد أفراد الأسرة حيث ينبغي على جميع أفراد الأسرة التأكد من عدم الإصابة خاصة مع تاريخ عائلي بالحالة أو وجود عوامل الخطورة للإصابة بالقرنية المخروطية، إذ أن للوراثة دور مهم في انتقال مرض القرنية المخروطية حيث كان يقدر سابقًا بنسبة ظهور 10% لدى أفراد العائلة، لكن مع الدراسات الحديثة تبين دور أكبر للعامل الوراثي ونسبة أعلى من الإصابات اللاعرضية من خلال انتقال وراثي سائد مع تعبير متفاوت.

علامات الإصابة بالقرنية المخروطية (تشخيص الإصابة بالقرنية المخروطية):

• انحراف (استيجماتيزم ) غير منتظم متزايد ببطء ناجم عن ترقق جانب مركزي وتبارز في القرنية الترقق الأعظمي يكون مجاور لذروة التبارز.
• خطوط عمودية في القرنية الخلفية خطوط فوكت (Vot striae).
• منعكس قرني غير منتظم في منظار الشبكية يعطي مظهر قطرة الزيت oil droplet.
• خيالات بيضوية الشكل على مقياس القرنية keratometry .
• يشاهد انحدار سفلي Steepening في طبغرافية القرنية.
• عادة ثنائية الجانب ولكنها غالباً غير متناظرة.
• حلقة فليشر ( Fleischer ring) ترسبات حديد ظهارية عند قاعدة التبارز المخروطي.
• تبارز الجفن السفلي عند النظر للأسفل علامة مانسون (Munson)
• تندب قرني سطحي.

10- الوذمة القرنية الحادة (استسقاء القرنية): حدوث مفاجئ لرشح القرنية ينجم عن تمزق الغشاء الداخلي للقرنية (غشاء ديسميه) مسببًا نقصًا مفاجئًا في الرؤية مع ألم واحمرار العين وعدم تحمل الضوء ودماع غزير، وقد يتطور إلى تندبات في قرنية العين.

فحوصات القرنية المخروطية:

• يتم تشخيص القرنية المخروطية بواسطة أحدث أجهزة فحص القرنية الذي تم توفيرها في جلوبال لرعاية العين من خلال تصویر القرنية الطوموجرافي Corneal tomographyالذي يقيس تضاريس وسماكة القرنية ومقدار تحدبها من خلال أرقام دقيقة تساعد في تصنيف درجة الإصابة من خفيفة إلى متوسطة وشديدة كما يساعد تصوير القرنية الطموجرافي في الكشف المبكر عن حالات القرنية المخروطية ويساعد في متابعة تقدمها.
• يتم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال أحدث أجهزة التصوير المقطعي للقرنية Anterior segment OCTالتي تبين أثر تثبيت القرنية وفعاليته بعد العلاج.

علاج القرنية المخروطية:

يتميز قلوبال لرعاية العين بتوفير عـلاج القرنيـة المخروطيـة بأحـدث التقنيـات وبجميـع الخيـارات العلاجيـة المناسبة حسب الحالة:

• نظارات طبية أو عدسات لاصقة في المراحل المبكرة مع قياسات انحراف (استيجماتيزم) بسيطة.
• عدسات صلبة rigid contact lenses مع قياسات انحراف (استيجماتيزم) متوسطة، وتتفاوت أقطار العدسات من (8.7 إلى 14.5مم) ، كما يتم استخدام العدسات الواصلة لصلبة العين في حالات عدم تحمل المرضى للعدسات الصلبة القرنية.
• تثبيــت القرنيــة بالأشــعة فــوق البنفســجية (تصليب كولاجين القرنية بالأشــعة فــوق البنفســجية) Corneal collagen crosslinking (CXL) : يتم استخدام قطرات من نوع معين مركز من فيتامين B2 (الريبوفلافين Riboflavin ) مخصص للقرنية ويتم وضع جهاز تثبيت القرنية الذي يقوم بإصدار أشعة فوق البنفسجية UVA خاصة ليتم امتصاصها من قبل سدى القرنية corneal stromaو يؤدي إلى تقوية ترابط أنسجة سدى القرنية ويزيد من صلابتها وبالتالي يوقف  تقدم المرض ويوقف ازداد تحدب القرنية ويحافظ عليها من التدهور، كما قد يسمح تثبيت القرنية بتصحيح النظر في بعض الحالات.

يتميز قلوبال لرعاية العين بتوفير أحدث جهاز لعلاج القرنية المخروطية وتثبيت القرنية وفق أحدث البروتوكولات العلاجية إذ يسمح بإجراء تثبيت القرنية لأصحاب القرنية الرقيقة حتى السماكات الأقل من 400 ميكرون.

• زراعــة الحلقــات داخل القرنية بمساعدة الفيمتوليــزر Femtosecond-assisted intracorneal ring segment: هي من أحدث التقنيات المستخدمة في علاج القرنية المخروطية حيث يتم استخدام الفيمتوليزر لفتح مسار ضمن القرنية بدقة متناهية ثم يتم زرع حلقات داخل القرنية تقوم على تصحيح تحدب القرنية وبالتالي تحسن الرؤية.
• زراعــة القرنيــة الكلي أو الجزئي :يتم في المراحل المتقدمة من القرنية المخروطية :
• زرع القرنية الأمامي العميق(DALK ) Deep anterior lamellar keratoplasty: يتم إجراءها في حالات القرنية المخروطية المتقدمة مع إصابة القرنية التي تصل سماكتها حتى 95% من سطح القرنية مع سلامة غشاء ديسيميه وبطانة القرنية .
• زراعة القرنية كامل السماكة Penetrating Keratoplasty (PKP):

يتم إجراءها في حالات القرنية المخروطية المتقدمة مع إصابة القرنية التي تصل إلى غشاء ديسيميه وبطانة القرنية .

تصحيح النظر لمرضى القرنية المخروطية:

- هناك العديد من خيارات تصحيح النظر بعد إجراء تثبيت القرنية في القرنية المخروطية، ولكن لا يمكن إجراء تصحيح النظر في حالات القرنية المخروطية النشطة.

- تتنوع خيارات تصحيح الإبصار لمرضى القرنية المخروطية بعد إجراء تثبيت القرنية حسب كل حالة:

أ- زراعــة الحلقــات داخل القرنية بالفيمتوليــزر Femtosecond-assisted intracorneal ring segment.

ب- زراعة عدسات داخل العين Phakic IOL.

ج- تصحيح النظر باستخدام أحدث تقنيات الليزر السطحي تقنية الترانس ايبيثيليوم PRK (Trans PRK).

الوقاية من القرنية المخروطية والوقاية من تقدم القرنية المخروطية:

لا يمكن الوقاية من حدوث المرض في الإصابات الوراثية ومجهولة السبب ولكن قد يكون لتنجب فرك العين دور وقائي، كما أن أهمية الكشف المبكر والتدخل المبكر تسهم في تقليل تدهور المرض وإتاحة جميع الخيارات العلاجية مبكرًا للوصول للنتيجة المثلى، ويمكن أن يتم ذلك من خلال:

• إجراء كشف للعيون بشكل دوري في حال تواجد مرض القرنية المخروطية في أحد أفراد الأسرة حيث ينبغي على جميع أفراد الأسرة التأكد من عدم الإصابة خاصة مع تاريخ عائلي بالحالة أو وجود عوامل الخطورة للإصابة بالقرنية المخروطية، إذ أن للوراثة دور مهم في انتقال مرض القرنية المخروطية حيث كان يقدر سابقًا بنسبة ظهور 10% لدى أفراد العائلة، لكن مع الدراسات الحديثة تبين دور أكبر للعامل الوراثي ونسبة أعلى من الإصابات اللاعرضية من خلال انتقال وراثي سائد مع تعبير متفاوت.

• تجنب فرك العين وعلاج السبب كما في التهاب الملتحمة التحسسي.